怀孕女子嫌产检麻烦, 结果肚子里全是“小蝌蚪”……


很多孕妈都有过侥幸的心理

觉得自己并没有什么不适的

不需要按时进行产检

其实不然

母婴的健康不能

光靠肉眼和体感去鉴别

而是需要严密科学的持续监测

案例

河南驻马店关某5个月前被查出怀孕,虽然是满心欢喜但是她却嫌做产检麻烦,除了确诊怀孕那天到过医院,其余时间5个月内再无涉足入医院半步。直到某天她腹部突然剧痛难忍,家人把她紧急送院,做了彩超检查后众人大惊失色,医生说她的肚子里根本看不到宝宝,只能看到一些类似蝌蚪状的小生物。后来医生经过精细检查,才诊断出关某的情况为葡萄胎,因受精卵异常所致,出现类似“葡萄”“小蝌蚪”等形态的小细胞。

当医生知道关某因为懒惰没有例行产检,医生一时间愤怒了,严厉地批评了关某,说这种情况在第二个月的产检中可被检查出来而关某却活生生的拖了至少3个月!因为葡萄胎如果不及时处理孕妇同样有生命之危,医生说到“关某再不来,可能自己性命就没了。”

对于葡萄胎,相信除了部分孕妈妈,大多数人都不知道它的美名之下隐藏多大危机。

什么是葡萄胎?

葡萄胎是一种来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病,是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡状改变,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄,也称为水泡状胎块。

葡萄胎可以分为哪几类?

随着科学家对其研究深入,葡萄胎现被分为两类:

1、完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;

2、部分性葡萄胎:部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

哪些原因会导致出现葡萄胎?

1、种族因素。

主要见于不同国家和地区发病率的差异,但黄种人葡萄胎的发病率明显高于白种人。

2、遗传因素。

葡萄胎存在多种受精形式,形成不同的遗传学类型。通常完全性葡萄胎是父系起源,部分性葡萄胎为父系和母系起源。

但不论是父系还是母系的来源导致的的完全性葡萄胎,都其家族性复发性葡萄胎相关,且受累家族成员易发生重复性葡萄胎妊娠。

3、 饮食与营养因素。

某些饮食习惯可能与葡萄胎的发生有关,比如有调查认为以蔬菜和大米为主食地区的妇女葡萄胎病例较多。另一些调查认为维生素 A 与胡萝卜素的缺乏可能与完全性葡萄胎的发生有关。但在部分性葡萄胎的发生中则没有发现这种联系。因此,营养状况也被认为是葡萄胎发生的高危因素。

4、孕卵发育障碍。

孕卵发育障碍是导致的发生葡萄胎主的主要原因。大部分的葡萄胎患者先前有过至少一次以上的妊娠经历;初次怀孕即发病者仅为 35%,因此多次妊娠后发病比例远高于初孕发病者;

5、内分泌因素。

葡萄胎作为良性妊娠滋养细胞疾病,一般发生在生育年龄的妇女,在绝经后妇女中是极其罕见的。

如何早期发现葡萄胎呢?

常规应用超声检查,血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)β亚基浓度定量检测,帮助早期诊断,就可以敏感地诊断葡萄胎,且常在并发症出现之前。

1、人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定

血清hCG测定是诊断妊娠滋养细胞疾病的重要辅助检查。hCG由增生的滋养层组织产生,葡萄胎的滋养层细胞异常增生像水泡状,所以血清β-hCG水平显著高于正常,几乎所有妊娠滋养细胞疾病均存在hCG浓度异常升高,通常高于同孕龄宫内妊娠或异位妊娠者。

正常妊娠时,在孕卵着床后数日血清hCG升高,随孕周增加而不断升高,在孕8~10周达高峰,持续1~2周后逐渐下降。在葡萄胎时,血清hCG滴度明显高于相应孕周的正常值,而且在停经8~10周后仍持续上升。临床上,足月产、流产和异位妊娠后hCG多在4周左右转为阴性,若超过4周血清hCG仍持续高水平,或一度下降后又上升,在除外妊娠物残留或妊娠后,可诊断为非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤,也叫侵润性葡萄胎。胎盘部位滋养细胞肿瘤血清hCG测定多数阴性或轻度升高,但血清hCG游离β亚单位常可升高。

2、彩色多普勒超声检查

多采用经阴道彩色多普勒超声检查,可检测到葡萄胎特征性超声表现。完全性葡萄胎的典型超声影像表现为:子宫明显大于孕周,宫内没有孕囊或胎心搏动,部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜囊,但胎儿常合并畸形;侵润性葡萄胎通常表现为宫内1个或多个边界模糊的团块,含无回声区;绒毛膜癌表现为使子宫增大的不均质团块,这种不均质表现与坏死和出血区域对应,肿瘤可能会延伸到子宫旁组织;胎盘部位滋养细胞肿瘤表现为宫内胎儿可能存活,胎盘高回声团,团块通常侵及子宫肌壁。

3、葡萄胎的治疗和随访

葡萄胎一经临床诊断,应及时清除宫腔内容物。一般采用吸刮术,术后应定期复查血清hCG水平,以便及早发现滋养细胞肿瘤。对于存在高危因素的患者,例如年龄大于40岁;血HCG水平大于100万国际单位/升;子宫体积明显大于停经月份;卵巢黄素化囊肿大于6厘米;刮出物病理以小葡萄状水泡为主(直径小于0.4厘米);再次发生的重复性葡萄胎,应考虑行单一药物预防性化疗。

不可掉以轻心的是,所有的妊娠滋养细胞疾病治疗结束后,这些病人都要严密随访,以绝“后患”。患者常常不解,既然葡萄胎为良性病变,为什么治疗后还要随访?

葡萄胎虽是一种良性疾病,但与一般的早孕流产不同,是一种异常妊娠,虽然绝大多数葡萄胎可以通过清宫得到治愈,但仍有20%或更多的病人可进一步发展为恶性葡萄胎或绒癌,即滋养细胞肿瘤,可以威胁患者的生命。

随访内容包括:血HCG测定、妇科检查、定期复查B超、X线胸片或CT检查。还应注意月经恢复情况,有无异常阴道流血,有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状。随诊期间严格避孕一年,首选避孕套,避免用宫内节育器。当随访中发现阴道流血、咯血、腹痛、剧烈头痛等症状;葡萄胎清宫术后2个月血HCG水平持续不降,或降低后再度升高;B超检查发现异常回声特别是子宫肌层有异常回声即可确诊为葡萄胎恶变,应及时予以化疗。

葡萄胎还能怀孕吗?

很多人都会产生这样的疑惑:妊娠滋养细胞疾病会不会影响以后的受孕?

妊娠滋养细胞疾病并不使受孕功能受到损害,也不增加先天性畸形、流产、或围产期并发症。但有葡萄胎病史的病人,其下次妊娠复发的危险为1%,而两次葡萄胎后,再次出现葡萄胎的风险可达20%。有研究表明,重复性葡萄胎的恶变机会将增加3~4倍,因此,重复性葡萄胎清宫后应立即进行预防性化疗,以防止恶变的发生。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人,但绝大多数以后均可获得正常婴儿,因此,再次妊娠时也不必要过分的担心。

患者刮宫术后要防止感染。定期随诊,并严格避孕1年,hCG成对数下降者阴性6个月后可以妊娠,但对数下降缓慢者,应延长避孕时间。下次怀孕时,在妊娠早期都应作超声检查以确认为正常宫内妊娠。


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