四联疗法根除幽门螺旋杆菌, 四种药应该如何吃, 李药师为您解惑


阿莫西林,奥美拉唑,呋喃唑酮,胶体果胶铋,这四种药物的组合是根除幽门螺旋杆菌的经典治疗方案,关于服药方式的选择,和根除治疗过程中的一些注意事项,今天就来和大家简单探讨一下。

很多朋友知道,幽门螺旋杆菌是导致慢性胃炎、胃溃疡,十二指肠溃疡等多种疾病的罪魁祸首,而对于幽门螺旋杆菌根除治疗的用药方案,大家却并不太清楚,或者了解并不完全,目前常用的根治幽门螺旋杆菌的用药方案,除非铋剂有用药禁忌的情况下,选择包含铋剂的四联用药方案是主流的根治方案,幽门螺旋杆菌的根除率能够提高30~40%,今天就借这个例子,来介绍下幽门螺旋杆菌的根除治疗。

幽门螺旋杆菌根除用药之抗生素——阿莫西林+呋喃唑酮

这个组合可以说根治幽门螺旋杆菌的好组合,根据全国幽门螺旋杆菌感染处理的共识指出,阿莫西林+克拉霉素的组合,虽然副作用发生率更低,但由于幽门螺旋杆菌对于克拉霉素的耐药率越来越高,根除的失败率也相对较高,而幽门螺旋杆菌对于阿莫西林、呋喃唑酮的耐药率仍然较低,因此,选择这个组合,根除幽门螺旋杆菌成功率相对较好。

抗生素通常都有一定的胃肠道刺激性,而在胃部酸度较低的情况下抗生素的抗菌效果最佳,因此,这两个抗生素药物,一般推荐饭后半小时服用,每天早晚各一次,这既能减少药物的胃肠道刺激,而饭后半小时,铋剂和制酸剂已经起到了抑制胃酸的作用,胃内pH值相对较高,能够起到较好的杀菌效果。

幽门螺旋杆菌根除用药之制酸剂(质子泵抑制剂PPI)+铋剂

幽门螺旋杆菌根治的四联用药方案中还有两种药物,那就是质子泵抑制剂和铋剂,拉唑类的质子泵抑制剂,不推荐使用最老的奥美拉唑,选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,可提高根除率,比如雷贝拉唑,泮托拉唑,埃索美拉唑等,都是很好的药物,铋剂可以选择枸橼酸铋钾或胶体果胶铋等,对于这两个药物,拉唑类药物通常是肠溶制剂,需要空腹服用才能快速起效,而铋剂也是在酸性环境下才能形成良好的胃黏膜保护层,因此,可以选择饭前半小时服用PPI+铋剂。

对于这个用药方案,一般要求服药周期10天~14天,根除治疗结束后,停服药物后一个月以上进行复查,确认是否根除成功,检查时,由于幽门螺旋杆菌经过药物作用,可能出现重新分布或活性不强的情况,因此不建议采用胃镜活检的方法,尿素呼气试验或粪便抗原试验,是更好的检查方法。


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